| 2018乐山基地第四届职工运动会环校园马拉松报名表 | ||||||
| 单位： 工会主席及电话： | ||||||
| 领队（比赛当日紧急联系人）： 电话： | ||||||
| 项目：环校园马拉松（2.8公里） | ||||||
| 序号 | 姓名 | 性别 | 有效证件号 | 出生日期 | 电话 | 紧急联系人及电话 |
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| 参赛选手声明： 1、本人自愿报名参加第四届职工运动会环校园马拉松赛及一切相关活动（以下统称“比赛”）； 2、本人全面理解并同意遵守组委会各项规定（以下称“主办方”）； 3、本人身体健康，已为参赛做好充分准备。本人全面理解参赛可能出现的风险，且已准备必要的防范措施，因个人身体原因造成的意外，本人自行负责。 4、本人愿意承担比赛期间发生的自身意外风险责任。 5、本人愿意按照有关要求接受检查以及组委会在比赛期间提供的医务治疗； 6、本人授权主办方及指定媒体无偿使用本人的肖像、姓名、声音和其它个人资料用于比赛组织和推广； 7、本人承诺以自己的名义报名并参赛，并不得将报名后获得的号码布以任何方式转让给他人； 8、本人同意在比赛前和比赛期间不得损害、更改及遮盖马拉松官方号码布； 9、本人同意向主办方提供有效的身份证和资料用于核实本人的身份，并同意承担因身份证件和资料不实所产生的全部责任。 报名单位 （盖章） 工会主席 （签字） | ||||||
学院地址：四川省乐山市市中区肖坝路222号